乳腺癌的诊断方法很多，包括体检、乳腺X线摄片、B超、乳腺导管内窥镜等等，但最终的确诊仍然要依靠病理学诊断。

    活组织检查（简称活检）是获得术前病理诊断最常用的手段，它包括穿刺针活检和手术活检两种方法。乳腺癌的手术，尤其是根治性手术对病人的生理和心理都是一个沉重的打击，所以术前明确诊断是乳腺肿瘤外科的一个重要原则。

    1. 穿刺针活检的优点

    与手术活检相比，穿刺针活检对正常组织的破坏少，无疤痕，病人只需要局部麻醉，且费用也相对低廉。最重要的是穿刺活检可以使一部分乳腺良性病变的患者免去了不必要的手术。对于体检发现乳房肿块的患者，也可采用手术活检与手术治疗同时进行的方法。但这种方法不利于手术前制定详细的治疗方案，且延长了手术的时间。术前穿刺针活检若为恶性病变，不仅为进一步的治疗提供依据（包括手术和术前的辅助化疗），而且有利于医师和病人共同讨论手术治疗的方式，例如是否采取保留乳房的手术等。

    2. 乳腺穿刺活检适应症及禁忌症

    3. 影像引导下的乳腺微创活检

    在影像引导下，通过空芯穿刺针（CNB）或者真空辅助活检装置（VAB），穿刺获取病变组织，以明确病理学诊断。

其优势在于，术前确诊并决定手术方式，有效缩短手术时间；活检全过程在影像下进行，准确性高。操作简单，无需在手术室进行。

    术前准备：

    （1）签署知情同意书。

    （2）核对和确认影像资料，乳腺X线和乳腺超声再次定位，并做相应标记。

    （3）检查影像引导设备和活检枪，确保精度和准度。

    （4）术前血化验指标：血常规和凝血功能。

    穿刺步骤：

    （1）患者仰卧位或侧卧位，暴露穿刺部位，使要穿刺的部位位于高点。

    （2）常规消毒铺巾，用2%利多卡因在拟穿刺部位进行局部麻醉。

    （3）上弦：活检枪依次按压1、2上弦键上弦。

    （4）进针：先破皮（小刀片、皮针），然后在影像引导下进行穿刺。注意顺皮肤纹理进针，旋转手柄更易进入。横握时，可旋转使前击发扳机的一面向上。

    （5）解保险：向右侧按压保险键，解除保险。

    （6）击发：在超声引导下使用Freehand法，始终使穿刺针保持在声束平面内，当观察到组织活检针的针尖到达病灶边缘时，按压前或后击发扳机激发活检枪，注意保持手柄的位置，避免向后跳动影响取样。

    （7）取样：迅速退针，同时压迫创口进行止血。按压抽1号上弦键，退出活检针的针芯，观察取样槽内样品质量情况，若组织条取材满意，把组织条擦拭于滤纸片上。

    （8）重复上述操作，获取3至6条满意的组织条，将含有钙化的标本条与不含钙化的标本条分装不同的容器内，用4%甲醛固定，送检。

    （9）穿刺完毕，用手指按压穿刺部位5-30分钟，超声复查无明显异常出血即可离去。

    术中注意事项：

    （1）选择切口，采用就近原则。

    （2）摄片或录像记录影像定位下病灶和穿刺针的位置，留档。

    （3）计算好进针角度、弹射距离，避免穿刺伤及脏器、神经、大血管。

    （4）取材足量，保证病理诊断。有条件的中心，应该在活检部位放置金属标记。

    术后处理：

    （1）术后应加压包扎至少24 h。若出现瘀血斑或血肿可延长包扎1~2d，一般2~4周后瘀血斑或血肿可消退。

    （2）微小钙化灶的活检标本应当立即行乳腺X线摄片以确认是否取到病灶。

    注意事项：

    当乳腺较薄或病变位于腺体深面时，应使进针角度与胸壁更为平行，计算好弹射距离，避免穿刺伤及腺体后结构和肺。

    乳腺活检的并发症：

    （1）出血、疼痛、感染；

    （2）针道转移种植：较罕见，因此在满足诊断的前提下尽量减少穿刺次数。

    （3）气胸：罕见。控制好进针路径。

    4. 穿刺针活检不会引起癌症转移

    事实上对肿瘤的各种刺激，包括一般的机械挤压、手术等都会导致肿瘤细胞脱落并进入血液循环，但这并不一定发生转移，因为机体免疫系统会很快将它们杀灭。研究发现乳腺癌的转移主要还是与肿瘤和机体内环境本身的因素有关。至于癌症在穿刺针道上种植的问题，那也不必多虑，因为肿瘤无法在短期内种植生长，而且手术会将穿刺针道及穿刺处的皮肤组织一并切除。国外曾有大量对接受过穿刺针活检的乳腺癌患者的随访研究，时间最长达15年，结果发现穿刺针活检后2周内进行手术治疗并不降低患者的生存率。目前也没有证据证实穿刺针活检后延期1个月手术会对患者不利。

    所以乳腺的穿刺针活检是一种安全而可靠的诊断方法，病人不必担心它会造成癌症的转移。一旦穿刺针活检证实为癌，患者应积极配合医生及时的进行正规的治疗，切莫讳疾忌医或迷信江湖郎中所谓的“秘方”而延误了治疗。